কারখানা প্রতিষ্ঠানে যে কোন বিপজ্জনক ঘটনা ঘটলে (আগুন লাগা, বৈদ্যুতিক শর্ট সার্কিট হওয়া ইত্যাদি) উক্ত ফরমটি পূরণ করে সংশ্লিষ্ট এলাকার দায়িত্বপ্রাপ্ত শ্রম পরিদর্শকের নিকট প্রেরণ করতে হবে।
পরিকল্পনা ও বাস্তবায়নে: মন্ত্রিপরিষদ বিভাগ, এটুআই, বিসিসি, ডিওআইসিটি ও বেসিস